Некоторые аспекты терапии острой боли в практике педиатра

Проблеме острой боли, ее влиянию на различные системы организма посвящено немало исследований. Оптимизация эффективности и повышение безопасности фармакотерапии острой боли являются основными направлениями в исследованиях хирургов, анестезиологов-реаниматологов, травматологов, кардиологов, онкологов. Однако, как правило, в этих случаях обсуждаются проблемы терапии интенсивного болевого синдрома.

В то же время лечению острой боли умеренной интенсивности, нередко встречающейся в практике врача-педиатра при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний у детей, уделяется недостаточно внимания. Боль у детей сопровождает такие инфекционные заболевания, как средний отит, тонзиллит, фарингит и др. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев врач, с большой долей ответственности назначающий патогенетическую терапию, не задумывается о сопроводительном лечении, облегчающем состояние больного.

Необходимо подчеркнуть главную роль этиотропного и патогенетического подхода в лечении заболеваний, сопровождающихся болью.

Существует несколько фундаментальных принципов лечения боли [1, 5, 6]:

— верить жалобам ребенка на боль;

— при лечении острой боли в первую очередь должна быть предусмотрена этиотропная и патогенетическая терапия;

— рекомендуется раннее начало фармакотерапии острой боли, боль должна быть устранена как можно раньше и быстрее;

— выбор анальгетика должен быть сделан в соответствии с выраженностью болевого синдрома;

— обезболивающий эффект оценивает пациент, а не врач.

Известно, что механизм формирования боли достаточно сложен, но наиболее важную роль играют в нем вещества простагландинового и кининового ряда, которые являются прямыми нейрохимическими медиаторами боли. Уменьшение продукции медиаторов боли и/или снижение рецепторной чувствительности (например, за счет блокады болевых рецепторов) обусловливают анальгетические эффекты терапии.

Среди методов облегчения боли можно выделить фармакотерапию, психологические и физические методы [5]. Фармакотерапия включает использование местных анестетиков и анальгетиков. В практике педиатра общего профиля основными препаратами для купирования острой боли умеренной интенсивности являются неопиоидные анальгетики, в то время как опиоидные анальгетики остаются ведущей группой в лечении острой боли, обусловленной хирургическим вмешательством, инфарктом миокарда, травмой. Неопиоидные анальгетики подразделяют на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и «простые» анальгетики (ацетаминофен). Ацетаминофен не входит в группу НПВП, поскольку практически не обладает противовоспалительным действием.

В настоящее время НПВП широко применяются в клинической практике. Они обладают уникальным сочетанием противовоспалительного, анальгетического, жаропонижающего, а также антитромботического механизмов действия. В основе терапевтического эффекта этих препаратов лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан.

Анальгетическая, противовоспалительная и жаропонижающая активность НПВП доказана в многочисленных контролируемых испытаниях, соответствующих стандартам медицины доказательств (уровень А) [9].

Неселективные НПВП в одинаковой степени подавляют активность обеих изоформ ЦОГ. Угнетение ЦОГ-2 рассматривают как один из важных механизмов противовоспалительной и анальгетической активности, а ЦОГ-1 — токсического действия НПВП. Это послужило основанием для создания селективных НПВП, которые преимущественно угнетают ЦОГ-2. Отмечают, что эти препараты, сохраняя положительные свойства неселективных НПВП, менее токсичны в отношении желудочно-кишечного тракта. Однако проведенный метаанализ исследований последних лет показал, что клинические данные о большей эффективности лекарственных средств, избирательно действующих на ЦОГ-2, при терапии не связанных с артритами состояний неоднозначны или отсутствуют. В целом авторы пришли к выводу, что в настоящее время нет достаточных оснований для предположения о преимуществе анальгезирующей эффективности избирательных ингибиторов ЦОГ-2 над неселективными НПВП в отношении острых болей разной природы.

При выборе лекарственных средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. В настоящее время из неопиоидных анальгетиков только ацетаминофен и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами для широкого использования в педиатрической практике. Ацетаминофен и ибупрофен могут назначаться детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Рекомендованные разовые дозы ацетаминофена — 10–15 мг/кг, ибупрофена — 5–10 мг/кг. Повторное их использование возможно не ранее чем через 4–5 часов, но не более 4 раз в сутки [2, 4].

Необходимо отметить, что механизмы действия этих препаратов несколько различны. Ацетаминофен обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень незначительным противовоспалительным действием, так как блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим действием. Имеют место качественные изменения метаболизма ацетаминофена в зависимости от возраста ребенка, т.е. от зрелости системы цитохрома Р450. Кроме того, задержка выведения препарата и его метаболитов может отмечаться при нарушении функций печени и почек. Суточная доза 60 мг/кг у детей является безопасной, но при ее увеличении может наблюдаться гепатотоксическое действие препарата. При наличии у ребенка недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и глутатионредуктазы назначение ацетаминофена может вызвать гемолиз эритроцитов, лекарственную гемолитическую анемию [2].

Ибупрофен обладает выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Ибупрофен блокирует ЦОГ как в ЦНС (центральный механизм), так и в очаге воспаления (периферический механизм). В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы воспаления. Ибупрофен оказывает двойное болеутоляющее действие — периферическое и центральное. Болеутоляющее действие дозозависимо, оно начинается уже при применении дозы 5 мг/кг и более выражено, чем у ацетаминофена.

Эффективность обезболивающего действия ибупрофена и ацетаминофена была исследована в нескольких клинических испытаниях у детей с фарингитом и тонзиллитом. Было показано, что ибупрофен в дозе 10 мг/кг не уступает ацетаминофену в дозе 15 мг/кг [17]. Также оказалось, что ибупрофен обладает более продолжительным обезболивающим действием, чем ацетаминофен.

Причины боли в ушах могут быть различными, но чаще всего боль обусловлена блокадой евстахиевой трубы, вызванной отеком слизистых оболочек носоглотки или средним отитом. В рандомизированном многоцентровом исследовании с двойным слепым контролем [10], в котором наблюдали 219 детей с отоскопически подтвержденным диагнозом среднего отита, ибупрофен в дозе 10 мг/кг ослаблял боль значительно эффективнее, чем плацебо. В этом же исследовании было показано, что эффективность ацетаминофена была недостоверно выше, чем плацебо.

Хорошо известно, что острые респираторные заболевания достаточно часто сопровождаются мышечной ломотой и головной болью. В связи с этим Национальная научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» [8] рекомендует давать жаропонижающие средства (ацетаминофен или ибупрофен) не только при гипертермии, но и «при мышечной ломоте и головной боли». В сравнительном рандомизированном слепом исследовании [12] было показано, что при головной боли ибупрофен в дозе 10 мг/кг более эффективен, чем ацетаминофен в дозе 15 мг/кг. В исследовании, в котором участвовало в общей сложности 384 ребенка с острой респираторной инфекцией в возрасте от 4 мес. до 14 лет, ибупрофен эффективно снижал температуру, интенсивность головной боли и улучшал общее клиническое состояние.

В сравнительных исследованиях по применению анальгетиков у старших детей с зубной болью ибупрофен оказался значительно более эффективным, чем плацебо, и не уступал по эффективности ацетаминофену в комбинации с кодеином (по визуально-аналоговой шкале) [16]. Помимо того, ибупрофен столь же эффективно устраняет боль при прорезывании зубов.

В мультицентровых исследованиях (N. Moore и соавт. [18]) сравнительной эффективности и переносимости анальгетиков первой линии — ацетилсалициловой кислоты, ацетаминофена и ибупрофена, применяемых у 8677 пациентов, было показано, что при коротком курсе обезболивающей терапии препаратом выбора в практике терапевтов и педиатров общего профиля следует считать ибупрофен.

Несмотря на высокую эффективность анальгетиков-антипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. Так, в 70-е годы прошлого столетия появились убедительные данные, что применение ацетилсалициловой кислоты при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться синдромом Рея (Reye), характеризующимся токсической энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов (преимущественно печени и головного мозга). Кроме того, ацетилсалициловая кислота повышает риск развития воспалительных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушает свертываемость крови, повышает ломкость сосудов, у новорожденных может вытеснять билирубин из его связи с альбуминами и тем самым способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии. Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, что нашло отражение в Национальном формуляре (2000). Приказом Фармкомитета РФ от 25.03.99 назначение ацетилсалициловой кислоты при острых вирусных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста. Вместе с тем под контролем врача ацетилсалициловая кислота может применяться при ревматических заболеваниях.

Одновременно накапливались данные о побочных эффектах и других антипиретиков. Так, амидопирин из-за своей высокой токсичности был исключен из номенклатуры лекарственных препаратов [3, 4]. Метамизол натрия может угнетать кроветворение вплоть до развития фатального агранулоцитоза, что способствовало резкому ограничению его использования во многих странах мира (International Agranulocytosis and Aplastic Anaemi a Study Group, 1986). Однако в ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, острые боли в послеоперационном периоде и другие, не поддающихся иной терапии, допустимо парентеральное использование метамизолсодержащих препаратов.

Наиболее безопасными анальгетиками для детей в настоящее время признаны ацетаминофен и ибупрофен. В двойном слепом рандомизированном сравнительном исследовании было показано, что частота неблагоприятных явлений, включая развитие бронхообструкции, при применении ибупрофена и ацетаминофена одинакова [13]. В этом крупном исследовании (более 80 тысяч детей) продемонстрировано, что ибупрофен по сравнению с ацетаминофеном не повышает риск госпитализаций, связанных с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью или анафилаксией. Ни у одного из больных, получавших ибупрофен, не развился бронхообструктивный синдром.

Известно, что у детей острые респираторные заболевания нередко протекают с бронхиальной обструкцией, что ставит вопрос об особенностях применения НПВП у таких пациентов в связи с возможным риском провокации бронхоспазма. Надо учитывать, что ацетилсалициловая кислота и другие НПВП могут провоцировать бронхоспазм у лиц с их непереносимостью, так как, угнетая активность ЦОГ, они способствуют увеличению синтеза лейкотриенов. Возможна также бронхоконстрикция при приеме и ацетаминофена, что связывают с истощением глутатиона в респираторном тракте и снижением антиоксидантной защиты.

Однако было показано, что ибупрофен и ацетаминофен не увеличили риск бронхоспазма у 1879 детей с бронхиальной астмой, не имеющих указания на непереносимость ацетилсалициловой кислоты, что свидетельствует об относительной безопасности этих препаратов у детей с бронхиальной астмой [13]. Непереносимость ацетилсалициловой кислоты у детей встречается довольно редко, но в этих случаях применение ибупрофена противопоказано.

Таким образом, в настоящее время ибупрофен является препаратом выбора у детей при коротком курсе терапии острой боли умеренной интенсивности. Однако врачу необходимо учитывать, что при удовлетворительном контроле умеренной боли при инфекционно-воспалительных заболеваниях может отмечаться недостаточная эффективность неопиоидных анальгетиков при интенсивной боли (например, при плевральных осложнениях). Кроме того, выраженное жаропонижающее действие этой группы препаратов затрудняет контроль лихорадки и, соответственно, своевременную коррекцию антибактериальной терапии.

С целью изучения обезболивающего действия ибупрофена у детей при некоторых инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом, нами проведено открытое неконтролируемое исследование, в котором мы применяли Нурофен для детей (Reckitt Benckiser International, Великобритания) у 24 пациентов в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. Препарат назначали детям с острой болью умеренной интенсивности, развившейся у 9 детей на фоне острого среднего отита, у 7 пациентов —ангины и у 8 детей с острой респираторной вирусной инфекцией, сопровождающейся выраженной головной болью и/или мышечной ломотой. У 18 детей заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, требующей жаропонижающей терапии, 6 детям с субфебрильной температурой Нурофен назначали только с болеутоляющей целью. Суспензия Нурофен для детей назначалась в стандартной разовой дозировке от 5 до 10 мг/кг 3–4 раза в сутки, что составляло от 2,5 до 5 мл суспензии на прием (использовали мерные ложки). Длительность приема Нурофена составила от 1 до 3 суток.

Изучение клинического состояния включало:

— оценку болеутоляющего действия;

— длительность обезболивающего действия;

— продолжительность курса;

— оценку жаропонижающего эффекта;

— регистрацию нежелательных явлений.

Оценка болеутоляющего действия проводилась родителями и/или больными детьми. Обезболивающий эффект оценивали по 5-балльной шкале: 0 — без эффекта, 1 — незначительное (неудовлетворительное) обезболивание, 2 — удовлетворительное, 3 — хорошее, 4 — полное обезболивание. Определение выраженности болевого синдрома и анальгетического действия затруднено у детей младшего школьного возраста, поэтому для этой возрастной группы используют специальные шкалы оценки. В нашем исследовании дети указывали на разные нарисованные мордочки (улыбающиеся, спокойные, плаксивые), отражающие различные оттенки настроения. У маленьких детей боль родители оценивали по самочувствию ребенка (беспокойство, плач и т. п.). Динамическое наблюдение проводили через 30 минут, 1 и 6 часов после приема Нурофена.

Снижение интенсивности боли после начальной дозы Нурофена отмечалось через 30–60 минут, максимальное действие наблюдалось через 1,5–2 часа. Длительность обезболивающего эффекта составила от 4 до 8 часов (в среднем по группе 4,7 ± 2,5 часа).

Частота адекватного обезболивающего действия отмечена у подавляющего большинства пациентов. После первого приема препарата назначение Нурофена оказалось эффективным у половины детей, удовлетворительный эффект был отмечен у 7 (29 %) пациентов и только у 4 больных (16,6 %) обезболивающий эффект не был достигнут в первые часы после начала терапии.

Через сутки от начала терапии хороший и отличный обезболивающий эффект отметили 75 % больных, удовлетворительное уменьшение боли зарегистрировано в 25 % случаев. К третьим суткам препарат был отменен у 19 детей, которые к тому времени не нуждались в обезболивающей и жаропонижающей терапии. Максимальная продолжительность курса Нурофена в наблюдаемой группе составила 72 часа.

Необходимо отметить, что у всех детей с лихорадкой препарат оказывал выраженный жаропонижающий эффект. Нурофен для детей обладает хорошими вкусовыми качествами и хорошо переносится детьми самого разного возраста. Побочных эффектов со стороны органов пищеварения, усиления или провокации бронхоспазма мы не отмечали. Ни у одного из пациентов прием Нурофена не был прекращен по причине нежелательных явлений.

Таким образом, Нурофен для детей оказывает выраженное и быстрое обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие у пациентов с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями дыхательных путей и ЛОР-органов. В проведенном исследовании применение препарата было эффективно и безопасно. Наш опыт свидетельствует, что наряду с этиотропной и патогенетической терапией заболевания целесообразно раннее фармакологическое купирование боли. Не следует преувеличивать значение психотерапии — не надо уговаривать ребенка потерпеть и убеждать его в том, что у него ничего не болит (Periculum in mora — опасность в промедлении).

Не претендуя на серьезное исследование в области анестезиологии, своей работой мы бы хотели привлечь внимание педиатров к проблеме облегчения острой боли умеренной интенсивности, достаточно часто встречающейся при инфекционно-воспалительных заболеваниях у детей, таких как острые респираторные заболевания, острый отит, острый тонзиллит и другие. Своевременная и адекватная сопроводительная обезболивающая терапия, безусловно, принесет облегчение больному ребенку и ускорит его выздоровление.

1. Вейн А.В., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. — М.: Медицина, 1997. — С. 280.

2. Геппе Н.А., Зайцева О.В. Представления о механизмах лихорадки у детей и принципах жаропонижающей терапии // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11, № 1 (173). — С. 31-37.

3. Государственный реестр лекарственных средств. — М.: МЗ РФ, 2000.

4. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. и соавт. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств: Руководство для врачей. — М., 2000. — 67 с.

5. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. — М.: АИР-АРТ, 1998. — С. 184.

6. Масчан А.А. Борьба с болью у детей с гематологическими заболеваниями: рассуждения дилетанта // Педиатрия. — 1997. — № 3. — С. 105-107

7. Никода В.В., Маячкин Р.Б. Применение анальгетика на основе ибупрофена и кодеина («Нурофен плюс») в послеоперационном периоде // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10, № 21.

8. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. — М., 2002.

9. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей / Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. — М., 2003.

10. Bertin L., Pons G. et al. Randomized, double-blind, multicenler, controlled Trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children // J. Pediatr. — 1991. — 119 (5). — 811-4.

11. Bosek V., Migner R. Year book of pain. — 1995. — Р. 144-147.

12. Hamaleinen M.L. et al. // Neurology. — 1997. — Vol. 48. — P. 103-107.

13. Henretig F.M. // Clinical safety of OTC analgesics. — 1996. — Special report. — P. 68-74.

14. MacPherson R.D. New directions in pain management // Drugs of Today. — 2002. — 3 (2). — Р. 135-145.

15. McCormack K., Twycross R. Are COX-2 selective Inhibitors effective analgesics? // Pain reviews. — 2001. — Vol. 8, № 1. — P. 13-26.

16. McGaw T., Raborn W., Grace M. // J. Dent. Child. — 1987. — Vol. 54. — P. 106-109

17. McQuay H.J., Moore R.A. An evidence-based resource for pain relief. — Oxford University Press, 1998. — Р. 264.

18. Moore N.E., Van Ganse et al. // Clinical Drug Investigation. — 1999. — Vol. 18 (2). — Р. 88-98.

В Минздраве описали типичные симптомы COVID-19 :: Общество :: РБК

• миалгия — боль в мышцах (11%),
• спутанность сознания (9%),
• головные боли (8%),
• кровохарканье (5%),
• диарея (3%),
• тошнота, рвота, сердцебиение.

В Минздраве отметили, что эти симптомы могут проявляться в дебюте инфекции и при отсутствии повышения температуры тела.

Читайте на РБК Pro

Выделяют четыре формы течения болезни:

Легкое: температура ниже 38,5 °C, кашель, слабость, боли в горле, отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Среднетяжелое: лихорадка, температура выше 38,5 °C, частота дыхательных движений (ЧДД) более 22/мин., одышка при физических нагрузках, пневмония (подтверженная с помощью КТ легких).

Тяжелое: ЧДД более 30/мин., прогрессирование изменений в легких, по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение объема изменений в легких более чем на 50% через 24–48 часов), снижение уровня сознания, ажитация, нестабильная гемодинамика.

Крайне тяжелое: острая дыхательная недостаточность с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких), септический шок, полиорганная недостаточность.

В 80% случаев, отмечается в методичке, заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Температура при ангине | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

25.08.2021 г.

130 450

7 минут

Содержание:

Повышенная температура при ангине (остром тонзиллите) – такой же характерный симптом, как и боль в горле. Но иногда температура бывает высокой, а боль в горле не очень выражена¹. Из-за этого люди не лечат заболевание, а пытаются просто «сбить» температуру – это небезопасно^1,3. От чего зависит уровень температуры при тонзиллите, и что нужно делать, чтобы облегчить состояние?

Перед выяснением, какая температура бывает при ангине, нужно разобраться, что считать нормальной температурой, а что нет.

У детей и взрослых утренняя температура, измеренная в подмышечной впадине, должна быть меньше 37,2⁰С². Вечером допускается повышение температуры до 37,7⁰С – это нормально, особенно для малышей². Все, что выше, принято считать лихорадкой².

Наверх к содержанию

Почему повышается температура

Лихорадка сопровождает большинство инфекционных заболеваний, в том числе острый тонзиллит^2,3. Процессы, вызывающие повышение температуры тела, достаточно хорошо изучены. Их запускают особые вещества пирогены, которые могут попадать в организм извне (экзогенные пирогены) или синтезироваться внутри него (эндогенные пирогены).

Эндогенные пирогены – это вещества, которые попадают в кровь при разрушении иммунных клеток и клеток воспаленной слизистой оболочки горла^2,3.

Экзогенными пирогенами в случае ангины могут быть различные микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибы³. У малышей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет тонзиллит чаще всего развивается при смешанных герпесвирусных инфекциях³. Когда ребенок достигает возраста 3-7 лет, вирусы уступают место бактериям, причем в 30% случаев болезнь вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А³. Кроме того, миндалины часто поражают стрептококки других групп, стафилококки и т.д.¹ У взрослых острый тонзиллит чаще бывает вирусным и сопутствует ОРВИ¹.

Экзогенные и эндогенные пирогены воздействуют на находящийся в головном мозге центр терморегуляции^2,3. В результате он начинает воспринимать нормальную температуру тела как пониженную и повышает уровень теплопродукции, что приводит к росту температуры тела^2,3.

Наверх к содержанию

Лихорадка как показатель тяжести ангины

Уровень лихорадки при ангине связан с характером инфекции, тяжестью воспаления и общим состоянием организма¹.

• При легком течении острого тонзиллита температура бывает субфебрильной (до 38,5⁰С) и не держится дольше 2-3 суток. Боль в горле незначительная, общее состояние страдает мало – могут отмечаться легкая слабость и сонливость. Ангина чаще бывает катаральной, то есть ограничивается покраснением и отечностью миндалин.
• Симптомы фолликулярной ангины и температура 38,5-39⁰С у взрослого человека говорят о среднетяжелом течении заболевания. Лихорадка продолжается 4-6 дней, сопровождается выраженной слабостью, ознобами, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, свидетельствующей о значительной интоксикации. Боль в горле при глотании сильная. Миндалины красные, увеличены в размерах с россыпью наполненных гноем фолликулов или гнойными налетами. Шейные лимфатические узлы увеличиваются до 2 см и становятся болезненными при ощупывании.
• При тяжелом тонзиллите лихорадка достигает 39⁰С и выше. Интоксикация сильная, иногда она приводит к функциональным сбоям в работе сердца и почек. Боль в горле становится постоянной, сжимающей горло. Лимфатические узлы достигают в размерах 3 см. Нередко развиваются осложнения, такие как паратонзиллярный абсцесс, отит.

Температура может выступать одним из первых симптомов ангины. Так, при стрептококковом тонзиллите вначале появляются лихорадка до 39⁰С, озноб, головная боль и только потом, через 2 дня, – боль в горле и другие типичные для воспаления миндалин симптомы¹.

Уровень повышения температуры зависит от возраста. Так, в силу физиологических особенностей у маленьких детей и стариков лихорадочная реакция может быть менее выражена, чем у молодых людей^1,3. Высоких цифр на градуснике не стоит ожидать также у больных с ослабленным иммунитетом³.

Наверх к содержанию

Что делать с температурой при ангине

Сама по себе лихорадка является защитной реакцией организма^1,2. Она запускает целую цепь иммунных реакций, направленных на борьбу с инфекцией^1,2. В результате микроорганизмы утрачивают часть своих патогенных свойств, перестают размножаться и погибают.

Сбивать температуру нужно только в особых случаях. Согласно рекомендациям ВОЗ, людям без хронических заболеваний жаропонижающая терапия показана только при повышении температуры до 39⁰C^1,2. При плохой переносимости жара, например, головной боли и ломоте в теле, а также тяжелых сопутствующих заболеваниях нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой системы жаропонижающий препарат рекомендуют принимать, не дожидаясь повышения температуры до 38⁰С².

Температуру 38⁰С обязательно нужно сбивать малышам (до 3 месяцев жизни) и детям, предрасположенным к судорогам и имеющим тяжелые сопутствующие заболевания².

Внимание! При высокой температуре нужно обязательно вызывать врача на дом. Только он может оценить все симптомы болезни, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Сколько дней держится температура при ангине? Это во многом зависит от того, как быстро миндалины освобождаются от инфекции и продуктов воспаления³. Для быстрого очищения миндалин врачи рекомендуют местные процедуры, например, полоскания горла растворами и рассасывания таблеток с антисептиками³.

Для местной терапии острого тонзиллита предназначены препараты линейки ГЕКСОРАЛ^®, обладающие антисептическим и противовоспалительным действием^4,5,6,7,8. Очищение миндалин, уменьшение и ликвидация воспаления способствует нормализации температуры³.

Для полоскания горла можно использовать раствор ГЕКСОРАЛ^®4. Он разрешен к применению не только у взрослых, но и у детей, начиная с трехлетнего возраста. Для орошения горла подойдет ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль⁵.

Традиционное лечение тонзиллита могут также дополнить таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ^® ТАБС⁶, ГЕКСОРАЛ^® КЛАССИК⁷ и ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА⁸. ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА и ГЕКСОРАЛ^® ТАБС⁶, кроме антисептика, содержат в своем составе анальгетик лидокаин, он поможет бороться с сильной болью в горле⁸.

Иногда местной терапии недостаточно, чтобы справиться с инфекцией. Тогда врач назначает общее лечение, которое может включать антибиотики, антигистаминные, противовоспалительные и другие препараты. Четкое следование рекомендациям позволяет успешно справиться с острым тонзиллитом и предотвратить развитие осложнений.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Делягин В. М. Лихорадка (новые штрихи на древней картине) // Pediatrics. Consilium Medicum. — 2018. — №2. — С. 89-93
2. Белан Ю. Б., Старикович М. В. Лихорадка в педиатрической практике // Лечащий врач. — 2017. — №1. — С. 40-43.
3. Краснова Е. И., Хохлова Н. И., Проворова В. П., Евстропов А. Н. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе // Лечащий врач. — 2018. — № 11. — С. 58-63.
4. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® раствор.
5. Инструкция по применению препарату ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль.
6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®ТАБС.
7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®КЛАССИК.
8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®ТАБС ЭКСТРА.

Наверх к содержанию

Вернуться назад

Острая лихорадка | Американская академия педиатрии

Цели

После завершения этой статьи читатели должны быть в состоянии:

1. Описывать патофизиологию острой лихорадки.

2. Объясните роль жаропонижающей терапии в лечении острой лихорадки.

3. Обсудите лечение острой лихорадки у детей разного возраста.

4. Укажите нормальный диапазон температур тела.

Введение

Лихорадка — обычная, но пугающая физиологическая реакция, которая была источником ужаса на протяжении всей истории медицины.Гиппократ считал, что болезнь вызвана дисбалансом четырех жидкостей (кровь, мокрота, черная и желтая желчь) и что лихорадка «сваривает» избыток жидкости, тем самым возвращая тело к нормальному гомеостазу. Лихорадку уважали многие врачи, в том числе Томас Сиденхэм, который в 1600-х годах писал: «Лихорадка — это мощный двигатель, который Природа приносит в мир для победы над своими врагами». (1) В последнее время лихорадка стала продуктом болезни, которой опасаются как родители, так и врачи.(2) (3) (4)

Принятие лихорадки или ее боязнь играет важную роль в физиологической реакции во время болезни. Фактически, было показано, что способность вызывать лихорадочный ответ на инфекцию увеличивает выживаемость у многих видов животных. Даже многие хладнокровные животные проявляют врожденную способность повышать температуру тела в ответ на инфекцию. Например, для повышения температуры тела при некоторых заболеваниях ящерицы могут оставаться на солнце, а рыбы, как правило, плавают в более теплой воде. Трудно поверить, что этот примитивный, почти универсальный ответ пережил бы миллионы лет эволюции, если бы он не принес какой-то общей пользы в борьбе с болезнями.Фактически, лихорадка может положительно влиять на подвижность и активность лейкоцитов хозяина, активацию Т-лимфоцитов и выработку интерферона. Лихорадка также может подавлять бактериальную и вирусную функцию. Однако эти теоретические преимущества достигаются ценой…

Лихорадка у взрослых — инфекции

Врачи сначала задают вопросы о симптомах и истории болезни человека. Затем врачи проводят медицинский осмотр. То, что они обнаруживают во время анамнеза и физического осмотра, часто указывает на причину лихорадки и анализы, которые, возможно, необходимо сделать.

Врач начинает с того, что спрашивает человека о нынешних и предыдущих симптомах и расстройствах, принимаемых в настоящее время лекарствах, любых переливаниях крови, подверженности инфекциям, недавних поездках, вакцинациях и недавних госпитализациях, операциях или других медицинских процедурах. Характер повышения температуры редко помогает врачу поставить диагноз. Однако лихорадка, которая возвращается через день или каждые три дня, типична для малярии. Врачи рассматривают малярию как возможную причину только в том случае, если люди побывали в районе, где малярия распространена.

Недавнее путешествие может дать врачу ключ к разгадке причины лихорадки, поскольку некоторые инфекции возникают только в определенных местах. Например, кокцидиоидомикоз (грибковая инфекция) встречается почти исключительно на юго-западе США.

Недавние снимки также важны. Например, люди, работающие на мясокомбинате, с большей вероятностью заболеют бруцеллезом (бактериальная инфекция, передающаяся при контакте с домашними животными). Другие примеры включают небезопасную воду или пищу (например, непастеризованное молоко и молочные продукты, сырое или недоваренное мясо, рыбу и моллюски), укусы насекомых (например, клещи или комары), незащищенный секс, а также профессиональные или рекреационные воздействия (например, охота). , походы и водные виды спорта).

Боль — важный ключ к разгадке возможного источника лихорадки, поэтому врач спрашивает о любой боли в ушах, голове, шее, зубах, горле, груди, животе, боках, прямой кишке, мышцах и суставах.

Другие симптомы, которые помогают определить причину лихорадки, включают заложенность носа и / или выделения, кашель, диарею и симптомы мочеиспускания (частоту, позывы к мочеиспусканию и боль при мочеиспускании). Информация о том, есть ли у человека увеличенные лимфатические узлы или сыпь (включая то, как она выглядит, где она и когда она появилась в связи с другими симптомами) может помочь врачу определить причину.Люди с повторяющейся лихорадкой, ночной потливостью и потерей веса могут иметь хроническую инфекцию, такую ​​как туберкулез или эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца и, как правило, сердечных клапанов).

Врач может также спросить о следующем:

• Контакт с любым инфицированным

• Любые известные состояния, предрасполагающие к инфекции, такие как ВИЧ-инфекция, диабет, рак, трансплантация органов, серповидно-клеточная анемия, или нарушения сердечного клапана, особенно при наличии искусственного клапана

• Любые известные заболевания, которые предрасполагают к лихорадке без инфекции, такие как волчанка, подагра, саркоидоз, сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) или рак

• Использование любые препараты, предрасполагающие к инфекции, такие как препараты для химиотерапии рака, кортикостероиды или другие препараты, подавляющие иммунную систему

• Использование запрещенных инъекционных наркотиков

Физикальное обследование начинается с подтверждения лихорадки.Лихорадку наиболее точно определяют путем измерения ректальной температуры. Затем врач проводит тщательный осмотр с головы до ног, чтобы проверить источник инфекции или признаки болезни.

Лихорадка — симптомы и причины

Обзор

Лихорадка — это временное повышение температуры тела, часто из-за болезни. Повышенная температура — признак того, что с вашим телом происходит что-то необычное.

Для взрослого повышенная температура может доставлять дискомфорт, но обычно не является поводом для беспокойства, если она не достигает 103 F (39.4 C) или выше. У младенцев и малышей слегка повышенная температура может указывать на серьезную инфекцию.

Обычно лихорадка проходит в течение нескольких дней. Ряд лекарств, отпускаемых без рецепта, снижают температуру, но иногда их лучше не лечить. Похоже, что лихорадка играет ключевую роль в борьбе с рядом инфекций.

Симптомы

У вас жар, когда температура поднимается выше нормального диапазона.Нормальная для вас температура может быть немного выше или ниже средней нормальной температуры 98,6 F (37 C).

В зависимости от того, что вызывает у вас лихорадку, могут быть дополнительные признаки и симптомы лихорадки:

• Потливость
• Озноб и озноб
• Головная боль
• Мышечные боли
• Потеря аппетита
• Раздражительность
• Обезвоживание
• Общая слабость

Дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут испытывать фебрильные судороги.Примерно у трети детей, у которых был один фебрильный приступ, будет другой, чаще всего в течение следующих 12 месяцев.

Измерение температуры

Для измерения температуры вы можете выбрать один из нескольких типов термометров, включая оральный, ректальный, ушной (барабанный) и лобный (височная артерия) термометры.

Оральные и ректальные термометры обычно обеспечивают наиболее точное измерение внутренней температуры тела. Ушные или лобные термометры хоть и удобны, но обеспечивают менее точные измерения температуры.

У младенцев врачи обычно рекомендуют измерять температуру ректальным термометром.

Сообщая о температуре своему врачу или врачу вашего ребенка, укажите значение и объясните, как была измерена температура.

Когда обращаться к врачу

Лихорадка сама по себе не может быть поводом для беспокойства или поводом для вызова врача. Тем не менее, в некоторых обстоятельствах вам следует обратиться за медицинской помощью к своему ребенку, ребенку или себе самому.

Младенцы

Необъяснимая лихорадка вызывает большее беспокойство у младенцев и детей, чем у взрослых. Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Моложе 3 месяцев и ректальная температура 100,4 F (38 C) или выше.
• В возрасте от 3 до 6 месяцев , у него ректальная температура до 102 F (38,9 C), он кажется необычно раздражительным, вялым или неудобным или имеет температуру выше 102 F (38,9 C).
• В возрасте от 6 до 24 месяцев и ректальная температура выше 102 F (38,9 C), сохраняется дольше одного дня, но не проявляет никаких других симптомов. Если у вашего ребенка также есть другие признаки и симптомы, такие как простуда, кашель или диарея, вы можете позвонить своему врачу раньше, в зависимости от степени тяжести.

Детский

Вероятно, нет причин для беспокойства, если у вашего ребенка лихорадка, но он отзывчивый — смотрит вам в глаза, реагирует на ваше выражение лица и голос — и пьет жидкости и играет.

Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Вялость или раздражительность, частая рвота, сильная головная боль или боль в животе или другие симптомы, вызывающие значительный дискомфорт.
• После того, как его оставили в горячей машине, поднялась температура. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Имеет лихорадку, которая держится дольше , чем три дня.
• Выглядит безразличным и плохо смотрит в глаза с вами.

Обратитесь к врачу вашего ребенка за советом в особых обстоятельствах, например, у ребенка с проблемами иммунной системы или с уже существующим заболеванием.

Взрослые

Позвоните своему врачу, если ваша температура составляет 103 F (39,4 C) или выше. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если какой-либо из этих признаков или симптомов сопровождает лихорадку:

• Сильная головная боль
• Необычная кожная сыпь, особенно если сыпь быстро усиливается
• Необычная чувствительность к яркому свету
• Скованность в шее и боль при наклоне головы вперед
• спутанность сознания
• Постоянная рвота
• Затрудненное дыхание или боль в груди
• Боль в животе или боль при мочеиспускании
• Судороги или припадки

Причины

Лихорадка возникает, когда область в вашем мозгу, называемая гипоталамусом (привет-по-THAL-uh-muhs), также известная как «термостат» вашего тела, смещает уставку нормальной температуры вашего тела вверх.Когда это происходит, вы можете почувствовать озноб и добавить несколько слоев одежды или укутаться в одеяло, или вы можете дрожать, чтобы сгенерировать больше тепла, что в конечном итоге приведет к повышению температуры тела.

Нормальная температура тела колеблется в течение дня — ниже утром и выше во второй половине дня и вечером. Хотя большинство людей считают 98,6 F (37 C) нормальным явлением, температура вашего тела может варьироваться на градус или более — от 97 F (36,1 C) до 99 F (37,2 C) — и при этом считаться нормальной.

Лихорадка или повышение температуры тела могут быть вызваны:

• Вирус
• Бактериальная инфекция
• Тепловое истощение
• Определенные воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит — воспаление слизистой оболочки суставов (синовиальной оболочки)
• Злокачественная опухоль
• Некоторые лекарства, такие как антибиотики и препараты для лечения высокого кровяного давления или судорог
• Некоторые прививки, такие как вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP) или пневмококковая вакцина

Иногда причину повышения температуры не удается определить.Если у вас жар в течение более трех недель, и ваш врач не может найти причину после тщательного обследования, диагноз может быть лихорадкой неизвестного происхождения.

Осложнения

Дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут испытывать вызванные лихорадкой судороги (фебрильные судороги), которые обычно включают потерю сознания и тряску конечностей с обеих сторон тела. Несмотря на тревогу для родителей, подавляющее большинство фебрильных припадков не вызывают долговременных последствий.

В случае изъятия:

• Положите ребенка на бок или живот на пол или землю
• Удалите все острые предметы, которые находятся рядом с вашим ребенком
• Ослабить тесную одежду
• Держите ребенка во избежание травм
• Ничего не кладите ребенку в рот и не пытайтесь остановить приступ

Большинство приступов прекращаются самостоятельно. Как можно скорее после приступа покажите ребенка врачу, чтобы определить причину повышения температуры тела.

Вызовите скорую медицинскую помощь, если припадок длится более пяти минут.

Профилактика

Вы можете предотвратить повышение температуры, уменьшив подверженность инфекционным заболеваниям. Вот несколько советов, которые могут помочь:

• Часто мойте руки и учите своих детей делать то же самое, особенно перед едой, после использования туалета, после проведения времени в толпе или вокруг больного человека, после того, как погладили животных и во время поездки в общественном транспорте.
• Покажите своим детям, как тщательно мыть руки, покрывая переднюю и заднюю части каждой руки с мылом и полностью ополаскивая под проточной водой.
• Носите с собой дезинфицирующее средство для рук на случай, если у вас нет доступа к мылу и воде.
• Старайтесь не прикасаться к носу, рту или глазам, , поскольку это основные пути, которыми вирусы и бактерии могут проникать в ваш организм и вызывать инфекцию.
• Прикрывайте рот, когда кашляете, и нос, когда чихаете, и учите своих детей поступать так же.По возможности отворачивайтесь от других при кашле или чихании, чтобы не передать им микробы.
• Не делитесь чашками, бутылками с водой и посудой с ребенком или детьми.

Лихорадка: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Простая простуда или другая вирусная инфекция иногда могут вызывать высокую температуру (от 102 ° F до 104 ° F или от 38,9 ° C до 40 ° C). Это не означает, что у вас или у вашего ребенка серьезные проблемы.Некоторые серьезные инфекции не вызывают лихорадки или могут вызвать очень низкую температуру тела, чаще всего у младенцев.

Если температура слабая и у вас нет других проблем, лечение не требуется. Пейте жидкость и отдыхайте.

Болезнь, вероятно, несерьезная, если ваш ребенок:

• Все еще интересуется игрой
• Хорошо ест и пьет
• Бодр и улыбается вам
• Имеет нормальный цвет кожи
• Хорошо выглядит при повышении температуры вниз

Примите меры, чтобы снизить температуру, если вы или ваш ребенок испытываете дискомфорт, рвоту, высыхание (обезвоживание) или плохой сон.Помните, цель — снизить, а не устранить жар.

При попытке снизить температуру:

• ЗАПРЕЩАЕТСЯ укутывать кого-то, у кого озноб.
• Снимите лишнюю одежду или одеяла. В комнате должно быть комфортно, не жарко и не прохладно. Попробуйте один слой легкой одежды и одно легкое одеяло для сна. Если в комнате жарко или душно, может помочь вентилятор.
• Теплая ванна или моча с губкой могут помочь охладить человека с лихорадкой. Это эффективно после того, как будет дано лекарство, иначе температура может снова подняться.
• НЕ используйте холодные ванны, лед или спиртовые салфетки. Они охлаждают кожу, но часто ухудшают ситуацию, вызывая дрожь, повышающую внутреннюю температуру тела.

Вот несколько рекомендаций по приему лекарств для снижения температуры:

• Ацетаминофен (Тайленол) и ибупрофен (Адвил, Мотрин) помогают снизить температуру у детей и взрослых. Иногда медицинские работники советуют вам использовать оба типа лекарств.
• Принимайте парацетамол каждые 4-6 часов.Он работает за счет выключения термостата мозга.
• Принимайте ибупрофен каждые 6-8 часов. НЕ используйте ибупрофен у детей в возрасте 6 месяцев и младше.
• Аспирин очень эффективен при лечении лихорадки у взрослых. НЕ давайте аспирин ребенку, если врач вашего ребенка не скажет вам об этом.
• Узнайте, сколько весите вы или ваш ребенок. Затем проверьте инструкции на упаковке, чтобы подобрать правильную дозу.
• У детей в возрасте 3 месяцев и младше прежде, чем давать лекарства, позвоните врачу.

Еда и питье:

• Все, особенно дети, должны пить много жидкости. Вода, ледяное мороженое, суп и желатин — все это хороший выбор.
• Детям младшего возраста не давайте слишком много фруктового или яблочного сока, а также не давайте спортивные напитки.
• Несмотря на то, что есть нормально, не принуждать к еде.

Типы лихорадки Дифференциальный диагноз

Лихорадка (также известная как гипертермия, высокая температура или высокая температура) — это нормальная реакция организма на различные состояния, наиболее частым из которых является инфекция, и это очень распространенный медицинский признак.Лихорадка возникает, когда температура тела повышается в результате сброса термостата тела на более высокую, чем обычно, температуру. Лихорадка — одно из естественных средств защиты организма от бактерий и вирусов, которые не могут существовать при более высоких температурах. Поэтому субфебрильную температуру обычно не следует лечить, если нет других тревожных симптомов. Лихорадка — это лишь одна из составляющих болезни, и обычно она не более важна, чем другие симптомы, которые также могут возникать, такие как кашель, боль в горле или усталость.

У меня жар?

У разных людей температура тела колеблется в пределах нормы, поэтому нет единого значения, которое определялось бы как лихорадка. Однако в зависимости от того, как и где измеряется температура, обычно принимаются следующие температуры:

• Ректальная температура выше 100,4 ° F (38 ° C)
• Температура полости рта выше 100 ° F (37,8 ° C)
• Температура в подмышечной впадине выше 99 ° F (37,2 ° C)
• Температура уха (барабанной перепонки) выше 100.4 ° F (38 ° C) в ректальном режиме или 99,5 ° F (37,5 °) в пероральном режиме
• Температура лба (височной артерии) выше 100,4 ° F (38 ° C)

Когда температура слишком высока?

Лихорадка 104 ° F (40 ° C) или выше может быть опасной и потребовать немедленного домашнего лечения и немедленной медицинской помощи, поскольку она может привести к делирию или фебрильным судорогам, особенно у маленьких детей и младенцев.

Не следует путать лихорадку с гипертермией, которая является дефектом реакции вашего тела на тепло (терморегуляция), вызванным внешними источниками, такими как пребывание в горячей среде.

Что вызывает жар?

Дифференциальный диагноз лихорадки обширен, поскольку он может возникать при многих заболеваниях, но его появление вместе с другими симптомами, включая озноб, потливость, кашель или боль в горле, может помочь сузить разницу, и в большинстве случаев его причина связана с повседневными заболеваниями. , включая грипп или фарингит, которые можно лечить с помощью самолечения в течение нескольких дней с последующим наблюдением, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Если симптомы продолжают ухудшаться или развиваются другие симптомы, такие как ригидность шеи, светобоязнь или боль в животе, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Дифференциальный диагноз лихорадки

Различные виды лихорадки

Следует учитывать природу или тип лихорадки и продолжительность, поскольку существует множество типов, которые могут помочь сузить круг дифференциального диагноза, который вы рассматриваете.

Непрерывная лихорадка: Когда температура остается выше нормы в течение 24-часового периода и не колеблется более чем на 1 ° Цельсия в течение 24 часов. Этот тип лихорадки возникает при крупозной пневмонии, брюшном тифе, инфекции мочевыводящих путей, инфекционном эндокардите, бруцеллезе и сыпном тифе.

Ремиттирующая лихорадка: Температура остается выше нормы в течение дня и колеблется более чем на 2 ° по Цельсию в течение 24 часов. Этот тип наблюдается у пациентов с брюшным тифом и инфекционным эндокардитом.

Лихорадка Пеля Эбштейна: Регулярно чередуются периодические приступы лихорадки и афебрильные периоды. Температура может подняться в течение 3 дней, оставаться высокой в ​​течение 3 дней и затем снижаться в течение 3 дней. Затем пациенту можно было провести апирексию в течение 9 дней.

Перемежающаяся лихорадка: В течение 24 часов температура сохраняется только в течение нескольких часов дня, а в остальное время нормальная.Всплеск может происходить каждый день в одно и то же время, через день или каждые несколько дней, но обычно имеет повторяющийся характер. Примерами некоторых заболеваний, сопровождающихся перемежающейся лихорадкой, являются малярия, пиемия и сепсис.

Септическая лихорадка: Очень высокая температура, которая не улучшается с помощью жаропонижающих средств, может указывать на септическую лихорадку, и пациента следует немедленно осмотреть и осмотреть, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния его здоровья.

Циклические рецидивирующие лихорадки или периодические лихорадки: Это рецидивы лихорадки, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель и разделены интервалами без симптомов.Такой тип лихорадки может быть вызван рецидивирующей инфекцией, злокачественными новообразованиями или неинфекционными воспалительными заболеваниями. Приступы лихорадки, протекающие по одному и тому же течению, обычно имеют неинфекционную причину, такую ​​как болезнь Стилла, ревматоидный артрит, болезнь Крона и синдром Беше. Периодическая лихорадка в семейном анамнезе может указывать на семейную средиземноморскую лихорадку или синдром гипер-IgD.

Когда не знаешь, что это за температура

Лихорадка неизвестного происхождения определяется как:

• Температура выше 101 ° F или 38.3 ° C несколько раз
• Продолжительностью более 3 недель
• Если не удается установить диагноз, несмотря на 1 неделю стационарного обследования

Постоянная лихорадка неизвестного происхождения, не имеющая других симптомов, таких как потеря веса, как правило, свидетельствует о более серьезном прогрессирующем состоянии.

Примеры причин лихорадки неизвестного происхождения:

Причины лихорадки неизвестного происхождения

Выявление причины лихорадки неизвестного происхождения осуществляется путем тщательного обследования и анализа истории болезни пациента, в том числе выезжали ли они за границу, а затем выявляют и устраняют заболевания при дифференциальном диагнозе путем проведения любых необходимых клинических тестов.Диагностика лихорадки неизвестного происхождения может быть полезной для привлечения внимания к недиагностированному заболеванию. Лечение лихорадки неизвестного происхождения сильно различается и зависит от основной причины. В 30% случаев пациент выписывается без окончательного диагноза, и во многих случаях лихорадка неизвестного происхождения со временем проходит.

Лихорадка у пациентов — сложная тема и один из наиболее частых симптомов. Если это происходит с какими-либо другими симптомами, то сочетание часто помогает определить, какое заболевание у пациента.Когда это происходит само по себе, важно регулярно измерять температуру в течение определенного периода времени. Затем можно определить, есть ли какие-либо закономерности, снижается ли она с помощью жаропонижающих средств, насколько высока температура по сравнению с исходной температурой пациента? Это при тщательном обследовании и анамнезе определит, каким должен быть следующий курс действий.

Если вы пациент и не уверены в своих симптомах лихорадки, поместите их в бесплатную программу Isabel Symptom Checker для пациентов. Если вы врач, вы можете попробовать наш профессиональный генератор DDx с бесплатной пробной версией на 1 месяц:

Лихорадка или озноб, возраст от 12 лет и старше

Обзор

Лихорадка — это нормальная и здоровая реакция организма на инфекции и другие заболевания, как незначительные, так и серьезные.Помогает организму бороться с инфекцией. Лихорадка — это симптом, а не болезнь. В большинстве случаев высокая температура означает легкое заболевание. Когда у вас высокая температура, другие симптомы помогут вам определить, насколько серьезно ваше заболевание.

Температура в этом разделе — это температура полости рта. Температура полости рта обычно измеряется у детей старшего возраста и взрослых.

Нормальная температура тела

У большинства людей средняя температура тела составляет около 37 ° C (98.6 ° F), измеренный орально (термометр помещается под язык). Ваша температура может опускаться до 36,3 ° C (97,4 ° F) утром или до 37,6 ° C (99,6 ° F) ближе к вечеру. Температура может повыситься, когда вы занимаетесь спортом, носите слишком много одежды, принимаете горячую ванну или находитесь в жаркую погоду.

Лихорадка

Лихорадка — это высокая температура тела. Температура до 38,9 ° C (102 ° F) может быть полезной, поскольку помогает организму бороться с инфекцией. Большинство здоровых детей и взрослых переносят лихорадку до 39.От 4 ° C (103 ° F) до 40 ° C (104 ° F) на короткие промежутки времени без проблем. У детей температура обычно выше, чем у взрослых.

Степень жара может не указывать на серьезность заболевания. При незначительном заболевании, например, простуде, у вас может подняться температура, а при очень серьезной инфекции температура может быть незначительной или совсем отсутствовать. Наряду с лихорадкой важно искать и оценивать другие симптомы.

Если вы не можете измерить температуру термометром, вам нужно искать другие симптомы болезни.Лихорадка без других симптомов, которая длится 3-4 дня, приходит и уходит, а со временем постепенно снижается, обычно не является поводом для беспокойства. Когда у вас жар, вы можете чувствовать себя усталым, испытывать недостаток энергии и не есть столько, сколько обычно. Высокая температура неудобна, но редко вызывает серьезные проблемы.

Температура полости рта, измеренная после курения или употребления горячей жидкости, может давать ложно высокие показания температуры. После употребления или употребления холодных продуктов или жидкостей температура полости рта может быть ложно заниженной.

Причины лихорадки

Вирусные инфекции, такие как простуда и грипп (грипп), и бактериальные инфекции, такие как инфекция мочевыводящих путей или пневмония, часто вызывают жар.

Путешествие за пределы своей страны может стать причиной других заболеваний. Лихорадку, которая начинается после поездки в другие страны, необходимо обследовать у врача.

Во время сезона гриппа сложно оценить лихорадку и респираторные симптомы. При гриппе часто бывает жар 38,9 ° C (102 ° F) или выше в течение 3-4 дней.Дополнительную информацию см. В разделе Проблемы с дыхательными путями, Возраст от 12 лет и старше.

Рецидивирующие лихорадки — это те, которые возникают 3 или более раз в течение 6 месяцев с интервалом не менее 7 дней. Каждая новая вирусная инфекция может вызвать жар. Может показаться, что лихорадка продолжается, но если между лихорадками проходит 48 часов, значит, лихорадка возвращается. Если у вас частые или повторяющиеся лихорадки, это может быть признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим врачом о своей температуре.

Лечение лихорадки

В большинстве случаев болезнь, вызвавшая лихорадку, проходит через несколько дней.Обычно вы можете лечить жар в домашних условиях, если у вас хорошее здоровье и нет никаких проблем со здоровьем или серьезных симптомов, связанных с лихорадкой. Убедитесь, что вы употребляете достаточное количество еды и жидкости и мочитесь в нормальном количестве.

Низкая температура тела

Если низкая температура тела является вашим единственным симптомом, не о чем беспокоиться. Если низкая температура тела сопровождается другими симптомами, такими как озноб, дрожь, проблемы с дыханием или спутанность сознания, это может быть признаком более серьезного заболевания.

Низкая температура тела может возникнуть в результате воздействия холода, шока, употребления алкоголя или наркотиков, а также некоторых метаболических нарушений, таких как диабет или гипотиреоз. Низкая температура тела также может присутствовать при инфекции, особенно у новорожденных, пожилых людей или людей с ослабленным здоровьем. Распространенная инфекция, такая как сепсис, также может вызвать аномально низкую температуру тела.

Проверьте свои симптомы, чтобы решить, стоит ли вам обращаться к врачу и когда.

Домашнее лечение

При лихорадке легко стать обезвоженным.

На ранних стадиях вы можете исправить обезвоживание от легкого до умеренного с помощью домашних лечебных мер. Важно контролировать потери жидкости и заменять потерянные жидкости.

Взрослые и дети в возрасте от 12 лет и старше

Если у вас наблюдается обезвоживание от легкой до умеренной степени:

• Прекратите свою активность и отдохните.
• Выпейте напиток для регидратации, воду, сок или спортивный напиток, чтобы восполнить жидкость и минералы.Выпейте 2 л (2 кварты) прохладной жидкости в течение следующих 2–4 часов. Вы должны выпивать не менее 10 стаканов жидкости в день, чтобы восполнить потерю жидкости. Вы можете приготовить недорогой напиток для регидратации дома. Но не давайте этот домашний напиток детям младше 12 лет . Точно отмерьте все ингредиенты. Небольшие вариации могут сделать напиток менее эффективным или даже вредным. Смешайте следующее:
  • 1 л (1 кварта) очищенной воды
  • 2,5 мл (½ чайной ложки) соли
  • 30 мл (6 чайных ложек) сахара

Отдохните и расслабьтесь в течение 24 часов и продолжайте пить много жидкости.Хотя вы, вероятно, почувствуете себя лучше всего через несколько часов, может потребоваться до полутора дней, чтобы полностью восполнить потерянную жидкость.

Многие люди считают, что теплый [от 27 ° C (80 ° F) до 32 ° C (90 ° F)] душ или ванна помогает им чувствовать себя лучше, когда у них жар. Не пытайтесь принять душ, если у вас кружится голова или вы неуверенно держитесь на ногах. Если вы начинаете дрожать, увеличьте температуру воды. Дрожь — признак того, что ваше тело пытается поднять температуру. Не используйте медицинский спирт, лед или холодную воду для охлаждения тела.

Одевайтесь легко, когда у вас жар. Это поможет вашему телу остыть. Наденьте легкую пижаму или легкую майку. Не надевайте очень теплую одежду и не используйте тяжелые покрывала. Поддерживайте комнатную температуру на уровне 21 ° C (70 ° F) или ниже.

Если вы не можете измерить температуру, вам нужно каждый час искать другие симптомы болезни, пока у вас жар, и соблюдать меры домашнего лечения.

Обязательно проверяйте температуру каждые 2–4 часа, чтобы убедиться, что домашнее лечение работает.

Симптомы, на которые следует обратить внимание во время домашнего лечения

Позвоните своему врачу, если во время домашнего лечения произойдет одно из следующих событий:

• Меняется уровень сознания.
• У вас есть признаки обезвоживания, и вы не можете пить достаточно, чтобы восполнить потерю жидкости. Признаки обезвоживания включают большую жажду, чем обычно, и более темную мочу, чем обычно.
• Развиваются другие симптомы, такие как боль в одной части тела, одышка или симптомы мочеиспускания.
• Симптомы становятся более серьезными или частыми.

Тактика лечения взрослых пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения

ALAN R.РОТ, Д.О., и ДЖИНА М. БАЗЕЛЛО, Д.О., Медицинский центр больницы Ямайки, Программа семейной практики Медицинской школы Маунт-Синай, Ямайка, Нью-Йорк

Am Fam Physician. , 1 декабря 2003 г .; 68 (11): 2223-2229.

Лихорадка неизвестного происхождения (FUO) у взрослых определяется как температура выше 38,3 C (100,9 F), которая сохраняется более трех недель без очевидного источника, несмотря на соответствующее исследование. Четыре категории потенциальной этиологии FUO: классический, нозокомиальный, иммунодефицитный и связанный с вирусом иммунодефицита человека.Четыре подгруппы дифференциальной диагностики FUO включают инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочее. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и стандартные лабораторные исследования остаются основой первоначальной оценки пациента с ФНП. Новые методы диагностики, включая обновленную серологию, вирусные культуры, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, играют важную роль в оценке состояния этих пациентов.

Взрослые пациенты часто обращаются к врачу с лихорадкой (температура выше 38.3 ° C [100,9 ° F]). 1 Большинство лихорадочных состояний легко диагностируются на основании симптомов и объективного медицинского осмотра. Иногда для постановки окончательного диагноза требуется простое тестирование, такое как общий анализ крови или посев мочи. Вирусные заболевания (например, инфекции верхних дыхательных путей) являются причиной большинства этих самоограничивающихся случаев и обычно проходят в течение двух недель2. Когда лихорадка сохраняется, необходимо провести более обширное диагностическое исследование. Хотя некоторые стойкие лихорадки являются проявлением серьезных заболеваний, большинство из них можно легко диагностировать и лечить.

Определения и классификации

Определение лихорадки неизвестного происхождения (FUO), основанное на серии случаев с участием 100 пациентов 3, требует температуры выше 38,3 ° C в нескольких случаях; лихорадка продолжительностью более трех недель; и неспособность поставить диагноз, несмотря на одну неделю стационарного обследования. Это строгое определение предотвращает включение общих и самоограничивающихся медицинских состояний в список FUO. Некоторые эксперты выступают за более полное определение FUO, которое учитывает достижения медицины и изменения в болезненных состояниях, такие как появление инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и рост числа пациентов с нейтропенией.Другие утверждают, что изменение определения не принесет пользы для оценки и лечения пациентов с FUO.4

Четыре категории потенциальной этиологии FUO сосредоточены на подтипе пациентов — классический, нозокомиальный, иммунодефицитный и связанный с ВИЧ. Каждая группа имеет уникальный дифференциальный диагноз, основанный на характеристиках и уязвимостях и, следовательно, различный процесс оценки (Таблица 1) .5

Просмотр / печать таблицы

Классификация лихорадки неизвестного происхождения (FUO)

Классификация лихорадки неизвестного происхождения (FUO)

Classic

CLASSIC

Классическая категория включает пациентов, которые соответствуют исходным критериям FUO, с новым акцентом на амбулаторную оценку этих ранее здоровых пациентов.6 Пересмотренные критерии требуют оценки не менее трех дней в больнице, трех амбулаторных посещений или одной недели логического и интенсивного амбулаторного тестирования без выяснения причины лихорадки. коллагеновые сосудистые заболевания.

НОСОКОМИАЛЬНЫЙ

Нозокомиальный FUO определяется как лихорадка, возникающая несколько раз у пациента, который был госпитализирован в течение как минимум 24 часов, и у которого не обнаружился очевидный источник инфекции, который мог присутствовать до госпитализации.Для постановки этого диагноза требуется не менее трех дней обследования без установления причины лихорадки5. Состояния, вызывающие нозокомиальную лихорадку, включают септический тромбофлебит, тромбоэмболию легочной артерии, энтероколит Clostridium difficile и лекарственную лихорадку. У пациентов с назогастральной или назотрахеальной трубкой синусит также может быть причиной 7,8

ИММУННО-ДЕФИЦИЕНТ

Иммунодефицитный FUO, также известный как нейтропенический FUO, определяется как рецидивирующая лихорадка у пациента с количеством нейтрофилов 500 на мм ³ или меньше, и который оценивался в течение трех дней без установления этиологии лихорадки.5 В большинстве случаев лихорадка вызывается условно-патогенными бактериальными инфекциями. Этих пациентов обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия, чтобы устранить наиболее вероятные патогены. Необходимо учитывать скрытые инфекции, вызываемые грибами, такие как гепатоспленочный кандидоз и аспергиллез.9 Реже вирус простого герпеса может быть провоцирующим организмом, но эта инфекция имеет тенденцию проявляться с характерными кожными проявлениями.

HIV-ASSOCIATED

ВИЧ-ассоциированный FUO определяется как рецидивирующие лихорадки в течение четырех недель в амбулаторных условиях или в течение трех дней у госпитализированных пациентов с ВИЧ-инфекцией.5 Хотя острая ВИЧ-инфекция остается важной причиной классической ЛИО, вирус также делает пациентов восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям. Дифференциальный диагноз FUO у ВИЧ-положительных пациентов включает инфекционную этиологию, такую ​​как комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония Pneumocystis carinii и цитомегаловирус. Географические соображения особенно важны при определении этиологии FUO у пациентов с ВИЧ. Например, пациент с ВИЧ, проживающий на юго-западе США, более подвержен кокцидиоидомикозу.У пациентов с ВИЧ-инфекцией неинфекционные причины FUO встречаются реже и включают лимфомы, саркому Капоши и лекарственную лихорадку.9,10

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз FUO обычно делится на четыре основные подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и прочее (таблица 2). Несколько факторов могут ограничить применимость исследовательской литературы по FUO к повседневной медицинской практике. Эти факторы включают географическое расположение дел, тип учреждения, сообщающего результаты (например,g., общественная больница, университетская больница, амбулаторная клиника), а также конкретные субпопуляции пациентов с ЯНН, которые изучались. Несмотря на эти ограничивающие факторы, инфекция остается наиболее частой причиной лихорадки неизвестного происхождения в отчетах об исследованиях.

Туберкулез (особенно внелегочный)

Абсцессы брюшной полости

Абсцессы малого таза

Синусит

Цитомегаловирус

Вирус Эпштейна-Барра

Вирус иммунодефицита человека

Вирус иммунодефицита человека

Синусит

Злокачественные новообразования

Хронический лейкоз

Лимфома

гЕПАТОМЫ

Миелодиспластические синдромы

рак поджелудочной железы

Саркомы

Аутоиммунные условия

взрослых болезнь Стилла

Ревматическая полимиалгия

Височный артериит

Ревматоидный артрит

Ревматоидная лихорадка

04 Воспалительное заболевание кишечника

Синдром Рейтера

Системная красная волчанка

Васкулиты

Осложнения цирроза печени

Искусственная лихорадка

Гепатит (алкогольный, гранулематозный или волчаночный)

Абсцессы брюшной полости

Туберкулез

инфекционных заболеваний, ассоциированных с инфекционными заболеваниями (особенно во внелегочных очагах) и абсцессы брюшной полости или таза являются наиболее распространенными.13 Внутрибрюшные абсцессы связаны с перфорированными полыми внутренностями (как при аппендиците), дивертикулитом, злокачественными новообразованиями и травмами. К другим распространенным инфекциям, которые следует рассматривать как источник ЯНП, относятся подострый бактериальный эндокардит, синусит, остеомиелит и зубной абсцесс.11,13 По мере увеличения продолжительности лихорадки вероятность инфекционной этиологии уменьшается. Злокачественные новообразования и искусственная лихорадка являются более частыми диагностическими соображениями у пациентов с длительным течением FUO. частое этиологическое рассмотрение у пожилых пациентов.Злокачественные новообразования, которые иногда трудно диагностировать, такие как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточные карциномы и метастатические опухоли, часто обнаруживаются у пациентов с FUO. обычно ассоциируется с FUO, но с развитием серологических тестов эти состояния обычно диагностируются быстрее. В настоящее время болезнь Стилла у взрослых и височный артериит стали наиболее распространенными аутоиммунными источниками FUO, поскольку их по-прежнему трудно диагностировать даже с помощью лабораторных исследований.

Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, возникли как аутоиммунные состояния, наиболее часто связанные с лихорадкой неизвестного происхождения у пациентов старше 65 лет.15 Пожилые пациенты с симптомами, соответствующими височному артерииту, связанным с повышением скорости оседания эритроцитов. следует направить на биопсию височной артерии.16

РАЗНОЕ

Многие несвязанные патологические состояния могут проявляться как FUO, наиболее распространенным является лекарственная лихорадка.11,14 Это состояние является частью реакции гиперчувствительности на определенные лекарства, такие как диуретики, обезболивающие, антиаритмические средства, противосудорожные препараты, седативные средства, некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, барбитураты, цефалоспорины, салицилаты и сульфаниламиды (таблица 3).

Просмотреть / распечатать таблицу

Агенты, обычно ассоциированные с лекарственной лихорадкой

85

Агенты, обычно ассоциированные с лекарственной лихорадкой, вызванной лекарственными средствами Zero613lour

)

Гидрохлоротиазид (эзидрикс)

Изониазид

Меперидин (Демерол) 09050005000533 050005

Нитроф урантоин (Фурадантин)

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Прокаинамид (Пронестил)

85

85

85

85

Оценка пациента с FUO

Первоначальный подход к пациенту с лихорадкой должен включать подробный анамнез, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования. По мере развития основного процесса анамнез и физический осмотр следует повторять. Первым делом необходимо подтвердить лихорадку в анамнезе и задокументировать ее характер. Классические паттерны лихорадки, такие как прерывистый, продолжительный рецидив и несоответствие температуры и пульса, могут оказаться полезными, но редко являются диагностическими.20

При сборе анамнеза пациента с ФНП особое внимание следует уделять недавним поездкам, контактам с домашними и другими животными, рабочей среде и недавним контактам с людьми, проявляющими подобные симптомы. У пациентов, возвращающихся из районов, где распространены туберкулез и малярия, индекс подозрительности к этим заболеваниям должен быть повышен. У пациентов, которые контактировали с домашними животными или другими животными, следует подозревать заболевания, общие для тех, кто обращается с животными.

Семейный анамнез должен быть тщательно изучен на предмет наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка.История болезни также должна быть изучена на предмет таких состояний, как лимфома, ревматическая лихорадка или перенесенное ранее заболевание брюшной полости (например, воспалительное заболевание кишечника), реактивация которых может быть причиной повышения температуры тела. Наконец, у пациентов, принимающих лекарства, необходимо учитывать лекарственную лихорадку19.

Диагностические подсказки часто не сразу обнаруживаются при физикальном обследовании; повторное обследование может быть необходимо. Важное значение имеет пристальное внимание к коже, слизистым оболочкам и лимфатической системе, а также пальпация живота на предмет новообразований или органегалии.При выборе метода визуализации врач должен руководствоваться результатами тщательного анамнеза и физикального обследования21 (например, шум в сердце при наличии отрицательных посевов крови следует исследовать с помощью трансторакальной эхокардиограммы или, при необходимости, чреспищеводной эхокардиограммы), а не строго следуя указаниям поэтапный подход, показанный на рисунке 1. Кроме того, клинические критерии Дьюка включают два основных и шесть второстепенных критериев, которые помогают определить вероятность эндокардита.22 [Уровень доказательности A, проверенный инструмент клинического решения] Экономичный индивидуальный подход имеет важное значение для оценки этим пациентам, и без тщательного и целенаправленного исследования могут быть выполнены несоответствующие тесты.

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика лихорадки неизвестного происхождения

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностики лихорадки неизвестного происхождения. (CBC = общий анализ крови; LFT = тест функции печени; ESR = скорость оседания эритроцитов; PPD = производное очищенного белка; CT = компьютерная томография; AFB = кислотоустойчивые бациллы; HIV = вирус иммунодефицита человека; CMV = цитомегаловирус; EBV = Epstein. -Вирус Барра; ASO = антитела к антистрептолизину-O; ANA = антинуклеарные антитела; TTE = трансторакальная эхокардиография; TEE = чреспищеводная эхокардиография; MRI = магнитно-резонансная томография)

Диагноз лихорадки неизвестного происхождения.

Алгоритм диагностики лихорадки неизвестного происхождения. (CBC = общий анализ крови; LFT = тест функции печени; ESR = скорость оседания эритроцитов; PPD = производное очищенного белка; CT = компьютерная томография; AFB = кислотоустойчивые бациллы; HIV = вирус иммунодефицита человека; CMV = цитомегаловирус; EBV = Epstein. -Вирус Барра; ASO = антитела к антистрептолизину-O; ANA = антинуклеарные антитела; TTE = трансторакальная эхокардиография; TEE = чреспищеводная эхокардиография; MRI = магнитно-резонансная томография)

Предварительная оценка помогает в постановке дифференциального диагноза и направляет дальнейшие исследования, которые более инвазивны или дороги.Эти предварительные исследования должны включать общий анализ крови, функциональный тест печени, скорость оседания эритроцитов, общий анализ мочи и основные культуры. Простые подсказки, обнаруживаемые во время первоначального тестирования, часто направляют врача к одной из основных подгрупп FUO. Решение о проведении дальнейших диагностических исследований должно основываться на отклонениях, обнаруженных при первоначальном лабораторном обследовании, и не представлять собой случайное использование дорогостоящих или инвазивных методов.

Кожные пробы на туберкулез с очищенным производным белка (PPD) — это недорогой инструмент скрининга, который следует использовать у всех пациентов с FUO, у которых нет известной положительной реакции на PPD.Однако только положительная реакция PPD не доказывает наличия активного туберкулеза. У всех пациентов также должна быть сделана рентгенограмма для выявления возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний или злокачественных новообразований. Если эта первоначальная оценка не раскрывает источник лихорадки, следует провести более конкретные методы исследования, такие как серология, сонография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и сканирование ядерной медицины, на основании клинических подозрений.

Абдоминальная сонография, тазовая сонография или компьютерная томография должны выполняться на ранней стадии диагностического процесса, чтобы исключить такие распространенные причины ЛНМ, как внутрибрюшной абсцесс или злокачественное новообразование, в зависимости от первичной оценки.17 Это исследование, включая направленную биопсию, имеет значительно снизила потребность в более инвазивных операционных исследованиях.23

МРТ следует зарезервировать для уточнения состояний, обнаруженных с помощью других методов или когда диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидного сканирования, такого как галлий 67, технеций Tc 99m, или лейкоцитов, меченных индием, оправдано для обнаружения воспалительных состояний и новообразований, которые часто недооцениваются при компьютерной томографии; однако эти тесты, как правило, не позволяют выявлять коллагеновые сосудистые заболевания и другие различные состояния24 (Таблица 4).

Просмотр / печать таблицы

Диагностическая визуализация у пациентов с FUO

ПЭТ-сканирование

00 0 Визуализация у пациентов с FUO

85

Визуализация		Возможные диагнозы
Рентгенограмма грудной клетки		Туберкулез, злокачественные новообразования, пневмоцистная пневмония 85	Абсцесс, злокачественное новообразование
	Галлий 67 сканирование	Инфекция, злокачественная опухоль
	Индий-меченые 000 лейкоциты 95 905 5
	Technetium Tc 99m	Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей
МРТ головного мозга		Злокачественные опухоли, аутоиммунные заболевания	Злокачественные новообразования, воспаления
Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография		Бактериальный эндокардит
Венозная допплерография заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника и саркоидоз. No related posts. alexxlab Разное Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *